醫保一二檔區別竟這么大!想更改醫保檔次的抓緊!一年只有一次機會!

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發表時間:2020-07-03 08:56作者:一帆稅管來源:一帆稅管網址:http://sm-bcl.com/

1、哪些人可以修改醫保檔次

用人單位必須為深戶職工參加醫保一檔且不可更改檔次。用人單位可在醫保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式為非深戶職工參加。本文說的醫保檔次修改就是面向非深戶職工哦!同一家單位每年只有一次機會為本單位員工更改基本醫保檔次。靈活就業人員的醫保檔次變更,不受一年一次的限制。不同醫保檔次的相互轉換,不影響累計繳費年限和連續繳費年限的計算。


2、如何修改醫保檔次

職工向單位申請修改醫保檔次,單位同意后,相關負責人在系統修改即可:登錄→深圳市社保局官網http://hrss.sz.gov.cn/szsi/→單位網上服務系統。

社保1.jpg

點擊→業務申報→參保登記管理→參保險種變更。

社保2.jpg


選擇→變更人員→參保險種變更。(溫馨提示:參保險種變更無法批量操作,需逐一選擇變更人員)

社保3.jpg

選擇→需要變更的“醫療保險檔次”。

社保4.jpg

溫馨提示:

如果職工戶籍由非深戶變為深戶以后,需要用人單位及時變更戶籍信息,深戶員工的醫保必須選擇一檔繳費;

如果不變更戶籍的話,只能按照非深戶的規定繳交醫療保險,社保系統不會把參保信息自動變為深戶的。

如果你入了深戶,跟公司負責這方面工作的同事說一下,讓他在系統幫你修改就可以,不需要等得到統一修改醫保檔次的時間。

醫保一二三檔有什么區別呢

相信有很多人都不了解吧

借此機會咱再來了解一下~


3、繳費標準不同

職工參加醫保一檔的,以職工月工資總額8.2%或7.2%的標準按月繳費,其中用人單位繳交6.2%或5.2%,個人繳交2%。

醫保二檔繳費基數為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.8%(基本醫保+地方補充醫保),其中單位繳納0.6%,個人繳納0.2%。

深圳市上年度在崗職工月平均工資為9309元,如果你是醫保二檔,醫保每月繳費74.48元,其中個人繳費18.62元,單位繳費55.86元

醫保三檔繳費基數為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.55%(基本醫保+地方補充醫保),其中單位繳納0.45%,個人繳納0.1%。

如果你是醫保三檔,醫保每月繳費51.12元,其中個人繳費9.31元。


4、就醫原則

一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。這個也是大家問得比較多的一檔參保人(不管是深戶還是非深戶)都可以到市內任一定點醫療機構看門診、住院刷卡報銷二檔參保人(不管是深戶還是非深戶)是要到綁定的社康看門診如果是住院的話就是可以到市內任一定點醫療機構三檔參保人不管是看門診還是住院都是要到綁定的醫療機構哦


5、普通門診待遇

一檔參保:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。二檔參保人/三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區門診統籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。二檔參保人/三檔參保人:無,到藥店買藥不可刷社保卡。再強調一下二、三檔醫保是沒有個人賬戶的所以沒有賬戶余額之說也不可以到藥店買藥用哦一檔的話也要余額滿足支付條件才可以在藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥哦


6、個人賬戶不足支付

一檔參保人:一檔參保人連續參保滿一年,在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。二檔參保人/三檔參保人:無


7、門診大型設備檢查和治療所發生的費用

一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%。二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。


8、普通門診輸血費用

一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%。二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%。


9、門診大病待遇

一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%。


10、住院待遇

一檔參保人、二檔參保人:住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%。


11、在市外就醫的待遇

一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷。

二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。

想要更換醫保檔次的小伙伴們記得早點跟公司申請在規定時間內更改哦錯過的話就只能等明年啦


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